IRIS的天空

經皮內視鏡胃造廔術

         

 

一、目的：

其適用對象為腸道吸收正常卻又因吞嚥困難，必需長期依賴鼻胃管灌食或空腸灌食者；這在老年人口漸增的台灣，腦中風和因退化疾病而長期吞嚥困難者日益增多情形下，引進這種技術，可以改善居家照顧的生活品質。

 

二、適應症：

1.  神經性吞嚥困難合併嚴重胃食道逆流。

2.  鼻胃管合併反覆吸入性肺炎或食道潰瘍者。

3.  惡性腫瘤合併腸阻塞。

4.  腦中風合併吞嚥困難者。

5.  部份頭頸部食道癌症患者。

 

               

 

三、治療過程：

    經內視鏡胃造口術乃藉由內視鏡的過程，在腹腔內打氣使器官膨脹，在左腹直肌和胃前壁處做記號，再由內視鏡插入胃造廔管後，將胃造廔管穿出腹壁，再利用胃造廔管上的固定物將管子固定在腹壁上。手術僅需局部麻醉，術後第二天即可灌食，但約有10﹪患者有合併傷口感染的機會，有極少數的病患於手術中有出血及術後發生腹膜炎的嚴重合併症。

                                  

四、治療前後配合照護注意事項：

1.     治療前注意事項

（1.）需填寫檢查治療同意書。

（2.）依醫師指示禁食6-8小時。

2.     治療後注意事項

（1.）禁食16-24小時，再依醫師的指示開始灌食。

（2.）灌食管的外表有刻度，灌食前一定要確認最靠近外固定塞

     頂端的刻度是否在原固定之標示處，藉以確定灌食管未移

     位。

（3.）觀察並記下任何不良的徴象及症狀，例如：噁心、嘔吐、

     腹脹、絞痛。

（4.）確認外固定塞有用固定絞或拉結固定，如此可避免胃造口

     管向內滑動。

（5.）避免將胃造口管彎折後挾住，以免造成管壁變形或破裂。

（6.）傷口儘量保持乾燥、通風，若有分泌物，可以墊Y紗，但

     應避免太厚造成灌食管過度緊繃。

（7.）若傷口有輕微局紅腫可用優碘塗抹，每日二次

    （或用neomycin藥膏），但若嚴重時需施予靜脈注射抗生素治

     療。

（8.）術後一個月內以擦澡為主，避免傷口沾水，待傷口成熟

     後，病患可依醫囑進行泡浴或淋浴。

  （9.）造廔口的位置要細心的清洗，以去除殘屑，並充分乾燥。

 （10.）用低過敏膠布將灌食管固定於表皮，如此膠布可避免表皮

       撕裂。

 

五、灌食時應注意事項與建議：

  1.病患於灌食期間及灌食後60分鐘，需維持半直立狀態，以避免 

    液體食物逆流到肺部，產生肺炎。臥床的病患，則必須保持頭

    部抬高30度以上。

  2.進行灌食前，先檢測管灌食是否通暢及胃內容物之殘餘量。

  3.在完成所有灌食或給藥後灌食管腔，應以30-50㏄的開水沖洗。

  4.如果灌食中有漏出的現象，試著找出漏出的位置，並聯絡醫

    師。

  5.未能完全溶於水中的藥物不宜給予  

 

 

                          

 

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經胃腸科醫師專家檢視

台中榮民總醫院護理部編印