糖尿病的基本認識
- 7月 30 週五 201020:37
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慢性阻塞性肺疾病自我照顧－氧氣治療
慢性阻塞性肺疾病自我照顧－氧氣治療
前言
1980年代已有臨床研究發現，長期氧氣治療對慢性阻塞性肺疾病之病患有降低死亡率、減輕呼吸困難的感覺、穩定肺部血液動力學、增加活動耐受力、睡眠及生活品質等作用，因此對於病況穩定而有慢性缺氧問題的病患而言，可依醫囑指示在家中長期氧氣治療是可助於提升生活品質與其存活率。
何謂氧氣？ 
氧氣是一種氣體元素，可以做為肺部疾病患者的一種藥物。身體細胞可以在氧氣與食物之間做相互作用而產生能量，而這些能量可以用來支持所有的身體活動，包括器官功能的運作、呼吸、進食、講話甚至運動等等。
氧氣治療的目的？
慢性阻塞性肺疾患者常有漸進性低血氧，而長期的血液中氧氣過低，容易引起肺動脈的收縮造成肺動脈壓力上升，導致右心室肥大及右心臟衰竭，嚴重者導致死亡。
長期接受氧氣治療主要目的是：
一、 維持血中足夠的氧合濃度。
二、 改善或減輕組織缺氧現象。
三、 減輕肺臟與心臟的負荷。
四、 改善活動力。
五、 避免造成不必要之合併症。
六、 增進睡眠及提升生活品質。
七、 提升存活率。
低血氧的症狀包括有：心悸、呼吸急促、發紺、頭痛、感覺神經異常、不安、失眠及意識障礙等等。
哪些患者需考慮長期接受氧氣治療？
一、 有症狀之慢性阻塞性肺疾病患者。
二、 血氧飽和度小於等於90％且有組織缺氧情形。
三、 病患有肺心症合併動脈血氧分壓小於60毫米汞柱。
四、 病患的低血氧經過其他治療法，三星期後仍未獲改善。
五、 病患在睡眠時產生低血氧。
六、 慢性阻塞性肺疾病患者心智功能出現失調時。
是否需長期接受氧氣治療仍應由負責照顧您的醫師經整體考量後為準。
氧氣給予的方式：
一般是經鼻導管使用低流量氧氣，一天使用至少15小時以上（包含睡眠時間），使病患動脈血氧分壓能維持於60-65毫米汞柱或血氧飽和度高於90％，對於休息狀態下的患者其氧氣流速僅需維持每分鐘2升左右，而運動或睡眠時則視需要可增加到每分鐘3升的流速。
氧氣供應種類？
一、氧氣濃縮機：
本濃縮機為電動式，經過特殊材質如高分子聚合膜或氮氣吸附劑，過濾分離空氣中的氧氣與氮氣，因而得到高濃度的氧氣，此設備於居家使用較為方便、安全，但無法攜帶且價位高（可採月租方式租用）。
二、高壓氧氣筒：
多為鐵製或鋁製的氧氣筒，內存高壓壓縮的100％氧氣，筒上附有氣壓計及調節器，以方便調整使用流量及觀察剩餘量，市面上有分容量大小，其攜帶方便可外出使用，但常需灌氣且搬運時需小心，其危險性較高，價格適中。
居家使用氧氣注意事項：
一、 確實遵照醫囑：氧氣的流量或時間不可擅自停用或更動，以免影響效果。
二、 使用氧氣時要遠離火源、香菸、蠟燭等可燃物至少3公尺，並嚴禁煙火。
三、 正確的使用設備：隨時檢查接頭處是否鬆脫，有無漏氣現象，定期維修保養。
四、 絕對禁止使用油類潤滑擦拭，不可有塵漬以防爆炸。
五、 氧氣筒必須固定好架子，預防傾倒造成危險。
六、 吸入裝置的清潔與消毒是必要的，請依廠商指示的時間更換，若有使用潮濕瓶其內的蒸餾水（可以冷開水代替）需每日更換。
七、 不使用時應關緊鋼瓶及流量錶的開關、且直立放置妥當避免日照，並需遠離電視、收音機、電器暖爐、蒸氣管，火爐，輻射等等至少1.5公尺以上。
八、 長期吸入較乾燥的氧氣，會導致患者鼻腔乾燥、鼻塞、鼻黏膜潰瘍、流鼻血等情形，尤其在冬天更容易發生，可配合潮濕器使用，如此情形可獲改善。
九、 氧氣鼻導管太重或配帶過緊，常造成臉頰、耳部皮膚壓瘡破皮，可在固定帶上加紗布或受壓部位貼人工皮。
十、 要了解血氧過低、二氧化碳過高的症狀，以便做緊急處理或送醫。
使用氧氣可能發生得危險性：
一、 爆炸及起火：大部分的災害來自於使用氧氣時又點菸，一定嚴格要求使用者及家屬於使用氧氣時不得抽菸，氧氣不可接近火源並要小心避免打翻。
二、 氧氣中毒：一般發生長期使用高濃度氧氣的患者（超過50％），其症狀有胸悶、胸痛、鼻黏膜充血、喉嚨痛、咳嗽、呼吸困難、易疲倦、手足麻痺等。如為長期低濃度氧氣治療，其氧氣中毒傷害鮮少發生。
三、 二氧化碳滯留：慢性肺阻塞肺疾患者若接受過高濃度氧氣時，會抑制呼吸，導致二氧化碳滯留無法排出，病患會有嗜睡、精神差、晨間頭痛、意識混亂或做惡夢等現象。故建議此類病患使用氧氣時，以維持動脈血氧分壓於60至65毫米汞柱之間為宜。
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- 7月 27 週二 201018:38
支氣管鏡檢查前後須知
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肺結核病之照顧與預防
肺結核病之照顧與預防
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前言：
肺結核俗稱肺癆，在以前是不治之症，由於具有傳染性，有很多人諱疾忌醫，一旦發現有病不肯循正途去看醫生，卻到藥房隨意買成藥吃吃停停，如此反使病情加重，尤其帶菌病患不只危害家人，也使週遭的人受害，現在肺結核病藥物治療效果很好，療程也縮短，只要遵循醫護人員指導，治癒率極高。
什麼是「肺結核」病:
肺結核病是由結核桿菌所引起的一種慢性傳染病，在痰檢驗不出結核桿菌者，稱「非開放性病人」，傳染性較低；如痰液檢查出結核桿菌者，稱「開放性病人」具傳染性。
肺結核是怎樣傳染的:
肺結核病患在打噴嚏、咳嗽、吐痰時，由口中噴出帶有結核菌的飛沫微粒子飄浮於空氣中，吸入者就容易被感染，因此常和開放性肺結核病患接觸者，最容易受到感染。另外病患用過的茶杯、衣物、碗筷、被褥……等也是傳染來源。
得了肺結核有些什麼症狀:
肺結核發病通常是不知不覺的，病患可能因沒有症狀或症狀不明顯而容易忽略。肺結核常見症狀有：午後或傍晚發燒，睡眠中大量出汗(盜汗)，全身倦怠極度疲乏，體重減輕、咳嗽、吐痰、喀血、胸痛不適等。
檢查肺結核的方法：
一、每年定期胸部X光檢查，可以及早發現結核病，此外常接觸患者或病患家屬，45歲以上者，有呼吸道症狀者，及未接種卡介苗但結核菌素測驗呈陽性反應學童的家長，最需接受X光檢查。
二、驗痰是診斷肺結核的正確方法，如果經常有咳嗽、吐痰等呼吸道症狀的人，應儘快送痰到當地衛生所或結核病防治所、防治院檢查(不收費)。
怎樣治療結核病：
一、 得了肺結核不可亂服成藥，應找相關專科醫師，才能得到正確有效的治療方式。
二、 肺結核治療需服藥6–9個月，時間必須足夠長以消滅病菌，患者要有恆心遵照醫護人員指示，定量不間斷的服藥，治癒率幾乎百分之百。
三、 肺結核治療中病患要遵照醫師指示定期做痰和X光的檢驗，開放性肺結核患者至少每月驗痰一次，直到痰檢驗不出結核桿菌(呈陰性)，治療結束後至少仍須再做一次痰的複驗。
四、 結核病患在治療中除嚴重者需臥床休息外，仍可照常工作，但應養成規律的生活習慣，飲食只要符合均衡膳食的原則就可以了。
五、 肺結核病患居家治療和住院治療效果相同，非特殊情形不必住院。
六、 保持心情開朗，寒暑要注意勿感冒著涼。
肺結核服藥注意事項：
一、 肺結核藥物治療時間需長達6–9個月，病患千萬不要以為症狀改善或消失即自做主張中途停藥，反會使治療失敗病情加重甚至喪命。
二、 肺結核病患一般皆需服用3–4種抗結核藥物治療疾病，如孟表多(EMB)、利肺寧(RIF) ……等。利肺寧須於餐前服用吸收較佳，服用此藥後尿液、糞便、痰液、唾液、淚、汗會呈紅橙色變化，無須驚慌，停藥後即可回復正常。
三、 病患服藥後，如有食慾不振、噁心、嘔吐、皮膚出疹、發燒、黃膽或視力聽覺障礙等症狀產生，應立即告知醫師處理。
四、 第一線抗結核藥物中，鏈黴素及彼癆滅錠(PYRAMIDE)不可用於孕婦，所有第二線藥物亦不可讓孕婦服用，所以女性患者於服藥期間，應儘量避免懷孕。
肺結核病患居家照顧注意事項：
一、 肺結核病是藉著空氣而傳染的，而肺結核菌容易在陰暗潮濕，不通風的地方滋長，因此住家要保持空氣流通，陽光充足，以減少傳染的機會。
二、 病患在打噴嚏或咳嗽時應用手帕掩住口鼻，吐出的痰液用衛生紙包好燒掉或投入沖水式的廁所沖掉，以減少細菌散播的機會。
三、 肺結核病患在接受治療第一個月內應避免和他人密切接觸，尤其嬰幼兒童，但於接受有效治療後(約二週)則會降低細菌感染之能力。
四、 病患的食具 (碗、筷、茶杯)最好和家人分開使用，用後要放在鍋裡用水煮沸消毒。
五、 紫外線照射是結核菌最佳滅菌方法，所以病患使用過的衣物、被褥等要勤加洗曬。
如何預防肺結核病：
一、 接種卡介苗可以預防肺結核病，嬰兒出生24小時後，體重在2500公克以上者，可至當地衛生所或防治所、防治院接種，愈早愈好。
二、 凡45歲以上的人，應定期接受胸部X光檢查，以早期發現早期治療。
三、 避免和未接受治療的開放性肺結核病患接觸。
結語：
在科學發達醫藥進步的今日，對結核病的醫治已經有卓著的成效，只要結核病患勇敢而耐心的接受治療，遵從醫護人員的囑咐，不間斷的服藥才能重獲健康，再享快樂幸福的生活。
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