IRIS的天空

二尖瓣脫垂

  一、前言：

二尖瓣脫垂是一種常見的先天性心瓣膜疾病，於一般人中約有

3-6%的盛行率，這類病患最大的特徵就是：瘦、高而且前胸與後

背之間也較扁，偶有凹胸、直背等胸部異常，男女之比為1：3。

尤其是年輕女性，常有家族史。一般而言，絕大多數的患者病況

都是相當輕微，不致於影響到心臟功能，故不會造成健康的問題

或壽命的減短。

二、何謂二尖瓣脫垂：
「二尖瓣」是一個位於左心房與左心室之間的瓣膜，由左心房
流向左心室，它的作用是使心臟內的血液朝著一個單一的方向流
動。由於這個瓣膜有兩片，所以稱之為「二尖瓣」。當心臟舒張
時，二尖瓣打開，使左心房的血液流到左心室，當心臟收縮時二
尖瓣關閉，使血液流到大血管，而不致逆流回左心房。若心臟收
縮時二尖瓣向左心房凸起，則稱之為二尖瓣脫垂。
 

 
三、病因：
 
二尖瓣脫垂是因為瓣膜或周圍的結締組織發生變化，使瓣膜鬆弛
，在左心室收縮時，二尖瓣會稍微凸向左心房，而產生少許血液
逆流造成心雜音出現。發生原因多為原發性，即先天造成。少數
二尖瓣脫垂可以續發於其他疾病，如遺傳性疾病中的馬方氏症候
群(Marfan’s syndrome)、心房中隔缺損也常合併二尖瓣脫垂。而風
濕性二尖瓣狹窄、肥厚性心肌病變、缺血性心臟病(尤其心肌梗塞
後)也可併發二尖瓣脫垂。
 
四、常見症狀：
 
絕大多數的二尖瓣脫垂患者根本沒有任何心臟方面的症狀，但在
心理壓力過大、熬夜、刺激性飲料、生理期或過度疲勞時，常誘
發一些常見之臨床症狀如：
 
1.     心跳劇烈、心悸、心律不整，有心理壓力時，三分之一的病患
  會出現心律不整。
 
2.     胸部不適：通常患者除了心悸的感覺外，也可能會前胸悶脹感
 或長時間胸悶、呼吸不順暢或呼吸急促、與運動無關之短暫針刺
 感胸痛。常常抱怨喘不過氣或是需要用力吸氣才會舒服些。
 
3.     疲倦、頭痛、頭暈、腸胃不適、不安、焦慮、情緒緊張、恐慌、
 情緒不穩、失眠、手腳冰冷、麻木…等坐立不安的困擾。
 
五、常見檢查：
 
1.     心電圖
 
2.     心臟聽診
 
3.     心臟超音波檢查
 
六、醫療處置與藥物治療：
 
依症狀與雜音的有無與嚴重度可分為三組，各有不同處理原則:
 
1.     低危險群：心臟超音波確定有二尖瓣脫垂，但無閉鎖不全且
  無症狀或僅是焦慮症狀的病人(尤其低於45歲的女性病人) ，每3至
    5年追蹤超音波即可，不需特別治療。如有胸悶、胸痛、心悸、呼
  吸困難、頭暈，由醫師評估開立藥物作症狀治療。
 
2.     中危險群：有二尖瓣脫垂併輕度閉鎖不全的病人，每2至3年追
  蹤超音波並預防感染性心內膜炎，並考慮使用抗血小板製劑，預防
  血栓的形成。
 
3.     高危險群: 有二尖瓣脫垂併中或重度閉鎖不全的病人，每年(或
  臨床需要時)追蹤超音波並預防感染性心內膜炎，有心衰竭或因心
  臟擴大致左心室功能已降至正常以下時即須考慮瓣膜修整或置換手
  術。
 
4.     有心悸、頭暈、暈厥或家族中有猝死病史，或一般心電圖有
  心室性心律不整的病人需考慮檢查二十四小時心電圖、或運動心
  電圖。並定期追踪治療。
 
七、居家注意事項：
 
患有二尖瓣脫垂的人，在接受有關牙科、外科處置，或接受侵
入性檢查前，必須事先告知牙醫師或外科醫師，自己是二尖瓣
脫垂的患者，請醫師考慮要給予適當的抗生素做預防治療，以
預防感染性心內膜炎的發生。
 
  
 
八、預期疾病發展：
 
這種疾病是屬於較良性的，患者也多半不會因為這個疾病而發生
心臟猝死的情形。少數患者因其瓣膜病變較厲害或二尖瓣逆流較
大而有較高之機率會產生併發症：心臟衰竭、心律不整、猝死、
中風、心內膜炎等，不過其比率是相當低的。
 
  
九、結論：
 
  多數輕微二尖瓣脫垂的病人終其一生毫無症狀，絕大多數病人
經過多年追蹤病情並無惡化，癒後大致良好。在一般日常生活及運
動沒有特別限制，僅有極少數會產生二尖瓣閉鎖不全、心律不整
、感染性心內膜炎等併發症。故需定期追蹤檢查。
 
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經心臟內科醫師專家檢視
台中榮民總醫院護理部編印