肺結核病之照顧與預防
  

前言:


肺結核俗稱肺癆,在以前是不治之症,由於具有傳染性,有很多人諱疾忌醫,一旦發現有病不肯循正途去看醫生,卻到藥房隨意買成藥吃吃停停,如此反使病情加重,尤其帶菌病患不只危害家人,也使週遭的人受害,現在肺結核病藥物治療效果很好,療程也縮短,只要遵循醫護人員指導,治癒率極高。


 


什麼是「肺結核」病:


肺結核病是由結核桿菌所引起的一種慢性傳染病,在痰檢驗不出結核桿菌者,稱「非開放性病人」,傳染性較低;如痰液檢查出結核桿菌者,稱「開放性病人」具傳染性。


                       


肺結核是怎樣傳染的:


肺結核病患在打噴嚏、咳嗽、吐痰時,由口中噴出帶有結核菌的飛沫微粒子飄浮於空氣中,吸入者就容易被感染,因此常和開放性肺結核病患接觸者,最容易受到感染。另外病患用過的茶杯、衣物、碗筷、被褥……等也是傳染來源。


 


得了肺結核有些什麼症狀:


肺結核發病通常是不知不覺的,病患可能因沒有症狀或症狀不明顯而容易忽略。肺結核常見症狀有:午後或傍晚發燒,睡眠中大量出汗(盜汗),全身倦怠極度疲乏,體重減輕、咳嗽、吐痰、喀血、胸痛不適等。


 


檢查肺結核的方法:


一、每年定期胸部X光檢查,可以及早發現結核病,此外常接觸患者或病患家屬,45歲以上者,有呼吸道症狀者,及未接種卡介苗但結核菌素測驗呈陽性反應學童的家長,最需接受X光檢查。


二、驗痰是診斷肺結核的正確方法,如果經常有咳嗽、吐痰等呼吸道症狀的人,應儘快送痰到當地衛生所或結核病防治所、防治院檢查(不收費)


 


    


怎樣治療結核病:


一、    得了肺結核不可亂服成藥,應找相關專科醫師,才能得到正確有效的治療方式。


二、    肺結核治療需服藥6–9個月,時間必須足夠長以消滅病菌,患者要有恆心遵照醫護人員指示,定量不間斷的服藥,治癒率幾乎百分之百。


三、    肺結核治療中病患要遵照醫師指示定期做痰和X光的檢驗,開放性肺結核患者至少每月驗痰一次,直到痰檢驗不出結核桿菌(呈陰性),治療結束後至少仍須再做一次痰的複驗。


四、    結核病患在治療中除嚴重者需臥床休息外,仍可照常工作,但應養成規律的生活習慣,飲食只要符合均衡膳食的原則就可以了。


五、    肺結核病患居家治療和住院治療效果相同,非特殊情形不必住院。


六、    保持心情開朗,寒暑要注意勿感冒著涼。


 


肺結核服藥注意事項:


一、    肺結核藥物治療時間需長達6–9個月,病患千萬不要以為症狀改善或消失即自做主張中途停藥,反會使治療失敗病情加重甚至喪命。


二、    肺結核病患一般皆需服用3–4種抗結核藥物治療疾病,如孟表多(EMB)、利肺寧(RIF) ……等。利肺寧須於餐前服用吸收較佳,服用此藥後尿液、糞便、痰液、唾液、淚、汗會呈紅橙色變化,無須驚慌,停藥後即可回復正常。


三、    病患服藥後,如有食慾不振、噁心、嘔吐、皮膚出疹、發燒、黃膽或視力聽覺障礙等症狀產生,應立即告知醫師處理。


四、    第一線抗結核藥物中,鏈黴素及彼癆滅錠(PYRAMIDE)不可用於孕婦,所有第二線藥物亦不可讓孕婦服用,所以女性患者於服藥期間,應儘量避免懷孕。


 


          


肺結核病患居家照顧注意事項:


一、    肺結核病是藉著空氣而傳染的,而肺結核菌容易在陰暗潮濕,不通風的地方滋長,因此住家要保持空氣流通,陽光充足,以減少傳染的機會。


二、    病患在打噴嚏或咳嗽時應用手帕掩住口鼻,吐出的痰液用衛生紙包好燒掉或投入沖水式的廁所沖掉,以減少細菌散播的機會。


三、    肺結核病患在接受治療第一個月內應避免和他人密切接觸,尤其嬰幼兒童,但於接受有效治療後(約二週)則會降低細菌感染之能力。


四、    病患的食具 (碗、筷、茶杯)最好和家人分開使用,用後要放在鍋裡用水煮沸消毒。


五、    紫外線照射是結核菌最佳滅菌方法,所以病患使用過的衣物、被褥等要勤加洗曬。


                       


如何預防肺結核病:


一、    接種卡介苗可以預防肺結核病,嬰兒出生24小時後,體重在2500公克以上者,可至當地衛生所或防治所、防治院接種,愈早愈好。


二、    45歲以上的人,應定期接受胸部X光檢查,以早期發現早期治療。


三、    避免和未接受治療的開放性肺結核病患接觸。


 


結語:


在科學發達醫藥進步的今日,對結核病的醫治已經有卓著的成效,只要結核病患勇敢而耐心的接受治療,遵從醫護人員的囑咐,不間斷的服藥才能重獲健康,再享快樂幸福的生活。


  



        


 



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肺腫瘤化學治療
 

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認識氣喘病 
 
 

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認識肝炎
一、前言:
慢性肝病發生的原因主要是由B型或C型肝炎病毒感染所引起,而臺灣是B型肝炎帶原率非常高的地方,在B型肝炎疫苗問世之前,平均每5~6人中就有一人為B型肝炎的帶原者,此外,C型肝炎病毒帶原率約佔總人口2-4%,感染C型肝炎的人80~90%會發展為慢性肝炎。20年後,有20%以上會演變為肝硬化,這些病人每年有3~6%發生肝細胞癌的機會,所以肝炎的防治是一項重要的課題。
 
二、解剖生理:
肝臟位於人體右上腹部,分左右2葉。它有解毒、製造及分泌膽汁、代謝、儲存營養等功能,猶如身體的化學工廠。
 
      
 
 

三、肝炎的種類:


1.     病毒性肝炎:是指病毒侵入體內,在肝細胞內繁殖,所引發之肝細胞發炎。因病毒種類不同,可分爲A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎及E型肝炎,其中A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎是台灣最常見的慢性肝病。


2.     藥物性肝炎:由藥物所引起。例:部份抗結核藥物、麻醉藥品、抗癲癇藥品,或是坊間部份的中草藥或補品,有的食用後反而增加肝臟的負擔。


3.     酒精性肝炎:喝酒過量後因肝臟需負擔過多的乙醇所引起。


4.     代謝性肝炎:威爾遜氏症,鐵質沉著症,但較為罕見。


 


四、傳染途徑:


(一)A型肝炎:經由污染的食物或飲水經口傳


      染。


(二)B型肝炎:又可分水平傳染與垂直傳染兩種


1.水平傳染:如輸血、血液透析、使用受病毒污染之注射針頭、針灸、紋身、紋眉、穿耳洞、穿體洞、共用刮鬍刀或牙刷。


2.垂直傳染:週產期經由B型肝炎帶原的母親


 傳染給嬰兒。


(三)C型肝炎:經由輸血或血液製品、血液透析、使用病毒污染之注射針頭、針灸、紋身、穿耳洞、共用刮鬍刀或牙刷及部份原因不明之感染。


(四)D型肝炎:經由污染的血液或體液感染,嫖妓是主要的傳染途徑之一。一般D型肝炎與B型肝炎必須同時並存。


(五)E型肝炎:傳染途徑與A型肝炎相似,都是經由污染的食物或飲水傳染。


 


五、臨床症狀:


肝臟實質因無神經分佈,所以肝炎大都無症狀,大


部份是抽血檢查時(肝功能指數上升)才發現自己有


肝炎。少部份有下列症狀:


1.     發燒、出汗、畏寒。


2.     肌肉酸痛。


3.     食慾不振、噁心、嘔吐:在A型及E型肝炎較明顯。


4.     全身無力及疲倦:在B型肝炎較明顯。


5.     嚴重時會有黃疸出現、茶色尿。


 


六、肝炎的治療方式:


    (一)病毒性肝炎


1.     A型肝炎:它屬於自癒型的急性病,患者大多自行痊癒,通常只要給予支持性治療即可。


2.     B型肝炎:


1)藥物治療:LamivudineAdefovir(干


     適能)、Telbivudine(喜必福)、Ente


          cavir(貝樂克)等:為口服抗病毒藥


     物,可有效降低血中B型肝炎病毒的濃


     度,副作用少。療程:視病情而定。


2)干擾素:Interferon-α 5M IU 每週皮下或


     肌肉注射3劑,或長效型干擾素每週注


     射一劑,療程 612個月。


3. C型肝炎:干擾素(Interfron-α) 3M IU


  週皮下或肌肉注射三劑或長效型干擾素每


  週注射一劑 + 口服藥Ribavirin(蕾巴威


  林),每日口服600-1200mg,療程612


  月。


4. D型肝炎:與B型肝炎同。


5. E型肝炎:與A型肝炎同。


(二)酒精性肝炎:戒酒。


(三)藥物性肝炎­:停藥。


 


七、肝炎的預防:


(一) A型肝炎:注意飲水、飲食衛生及衛生習慣。(例:公筷母匙,拒絕生食。)目前有疫苗可用。


(二) B型肝炎:


1.     未受感染者包括出生的嬰兒都應接受B型肝炎疫苗注射。


2.     若是帶原者,看病時應主動告知醫護人員。


3.     性伴侶及家庭成員都應接受肝炎篩檢。


4.     若非必要,不要輸血,帶原者嚴禁捐血。


5.     勿與他人共用牙刷、刮鬍刀及針筒等。


(三) C型、D型肝炎:


1.     若是帶原者,看病時應主動告知醫護人員。


2.     性伴侶及家庭成員都應接受肝炎篩檢。


3.     若非必要,不要輸血,帶原者嚴禁捐血。


4.     勿與他人共用牙刷、刮鬍刀及針筒等。


5.     避免涉足風月場所。


(四)E型肝炎:與A型肝炎同。


 


八、肝炎的癒後:


1.     A型肝炎:大多會痊癒,而不會變成慢性肝炎,不到千分之一會導致猛爆性肝炎。


2.     B型肝炎:B型肝炎帶原者得肝細胞癌的機會是非帶原者的150倍以上。


3.     C型肝炎:急性C型肝炎85%變成慢性C型肝炎。20 % - 40 %會演


變成肝硬化、20%變成肝癌。


4.     D型肝炎:會變成慢性肝炎。


5.     E型肝炎:只會造成急性肝炎,不會演變成慢性肝炎。


 


九、飲食注意事項:


1.     高熱量:可補充病人消耗的體力。


2.     高蛋白:幫助肝細胞的修補,最好是植物性蛋白(如米飯、黃豆),


比較好消化,但嚴重肝腦病變病人宜減量攝取。


3.     適量脂肪:可減輕肝臟負擔體脂肪率控制在30﹪以內


4.     補充維他命(如維他命B群、維他命D、維他命K)及礦物質(鉻、 鈷、 銅、氟、碘),供給肝臟充份營養(如動物性的有蛋、奶、肉類、魚類、家禽類 植物性的有豆類、核果類及五穀根莖類)


5.     少量多餐:比較好消化。


6.     忌酒精,因為過量喝酒容易使B型及C型肝炎帶原者惡化演變為肝硬化。


 


十、結語:


肝炎病患平時應避免亂服成藥,飲食方面多吃新鮮天然的食物,少吃加工醃漬處理或過期食物並避免過度勞累及大吃大喝,至少每3~6個月追蹤一次肝功能檢查,每6~12月做一次肝臟超音波掃描。如此保養與定期追蹤,可使疾病的傷害減到最低,如果想要擁有彩色人生就必須做到預防勝於治療,早期發現、早期治療效果最佳。


 


        

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經皮內視鏡胃造廔術
         
 

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膽道引流管之居家照顧
 
      

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肝腫瘤
             

一、前言


肝臟腫瘤是國人容易罹患的癌症之一,目前有各種治療方式,一般肝臟腫瘤初期症狀不明顯,容易被患者忽略,因而失去接受治療的最好機會,如肝動脈栓塞、肝臟腫瘤切除等,若能早期治療效果才好,所以肝腫瘤的高危險群能定期追蹤而早期診斷、早期治療是非常重要的。


                                  


二、 高危險群:


1.B型及C型肝炎:有80%-90%的肝腫瘤患者是B型及C型肝炎帶原


  者。


2.病毒性或非病毒性慢性肝臟疾病:例如肝硬化。


3.黃麴毒素:發霉的花生、大豆、稻米等。


4.使用不當藥物:使用類固醇,或未經醫師處方之成藥及草


  藥。


5.由別處轉移:通常腸胃道、肺臟及乳房部位的癌症較容易轉


  移至肝臟。


6.家族性遺傳因子。


 


三、可能症狀:


1.肝臟腫大。


2.腹脹、嘔吐、食慾不振、發燒等。


3.黃疸、皮膚癢。


4.腹水、下肢水腫、血中電解質不正常:因為肝臟功能受損,


  無法正常製造足夠的血清白蛋白及門靜脈壓力升高,造成液


  體存在體內。


5.食道靜脈曲張出血。


6.血氨上升導致肝昏迷。


7.貧血:多半是因為上腸胃道出血(如食道靜脈曲張出血),及


        惡病質所引起之營養不良所致。


                           


四、需要作的檢查


1    1.血液檢查:包括病毒性肝炎標記、胎兒蛋白(AFP)、肝功能檢


                 查等。


2.超音波。


3.腹部肝臟電腦斷層攝影。


4.腹部血管攝影。


5.肝臟切片:此種病理檢查能幫助確定診斷。


 


五、 處理:


1.手術切除。


2.肝動脈栓塞:將供應腫瘤營養之血管阻塞停止供血,或合併


              使用局部抗癌藥物,使腫瘤萎縮或壞死。


3.其他治療方式:包括酒精注射、射頻燒灼術、化學及放射線


                治療。


六、疾病注意事項               


1.飲食:注意營養的攝取:一般正常軟質飲食即可,避免不


       當食補或藥補,但如有肝昏迷或肝衰竭的現象,


       則必需採低蛋白飲食。如有腹水及水腫,則必須


       限制鹽份及飲水量。如有鈉離子過高或鉀離子過


       低,則必須採低鹽飲食,一天限制攝取一茶匙的


       鹽(5gm)。


2.體重控制:每天清晨早餐前應測量體重一次,維持每天


            增減不超過0.5公斤。


3.疼痛:(1)舒適的姿勢:枕頭支托或採屈膝側臥姿勢。


       (2)轉移注意力:音樂、聊天、娛樂活動等。


       (3)口服或注射止痛藥。


4.黃疸、皮膚癢:(1)使用中性潤膚乳液。


               (2)避免抓破皮膚造成感染發炎。


 


5.  定期追蹤病程發展:通常需半個月回門診一次,追蹤腫瘤的發展。


6.  肝昏迷:是血液中有過多的氨(Ammonia)毒素,所以養成每天排便1-2次的習慣,以排出因進食而積存於腸道中過多的氨是很重要的。


7.如有肝硬化的情形:則可能造成食道靜脈曲張,一旦靜脈曲張破裂就會出血或是解黑便,這時應該要趕快就醫。


 


七、 預防:


1.正常生活作息,避免過份疲勞。


2.避免不必要的血液接觸及輸血,以免感染B型、C型或其它病


  毒性肝炎。


3.不吃發霉或不明化學成份的食物。


4.戒煙及戒酒。


5.適度運動,多攝取養分增加抵抗力。


6.保持心情愉快情緒安定。


7.定期健康檢查。


8.避免不必要的服藥。


                


  


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消化性潰瘍飲食衛教
    
消化性潰瘍是由於過多的胃酸導致黏膜受損,幽門螺旋桿菌的感染也扮演相當重要之因素,一般常發生於胃、十二指腸近端,常見且典型的症狀是慢性週期性上腹疼痛,這種痛是尖銳的,通常消化性潰瘍會有數月或數年的緩解期且容易再復發。
 
       
消化性潰瘍患者約有15%-20%會發生出血,主要是因為潰瘍穿破大血管導致的,此時患者會吐出大量血液或解黑便,同時會有暈眩、頭暈、口渴,甚至呼吸困難、焦躁不安情形,如出血量增大時,會有休克症狀出現應及早送醫治療。
消化性潰瘍於痊癒後仍有復發的可能,所以根除幽門螺旋桿菌之感染,避免服用會引起潰瘍之藥物,要依照醫師指示服用藥物,並且戒菸,平時還應注意身體的保養及飲食習慣的調整,以下各點是對您健康的建議:
1.進食時要儘量放鬆,細嚼慢嚥,飯後略做休息再開始工作。
2.三餐定時定量。                    
3.每餐食物中最好都含有蛋白質豐富的食物,如蛋、肉、魚類、豆製品等的食物,不要純吃澱粉類的食物。
4.禁止或限制煙、酒、可樂、咖啡鹼且避免任何刺激性的食物。
5.生活要有秩序,不要熬夜減少無謂的煩惱,心情保持愉快。
6.消化性潰瘍依種類不同分為三期:
第一期:自出血至止血後的二至三天,此時最好將食物製成流質飲食用。
第二期:止血後二到三天恢復期,此時的飲食最好與軟質飲食大致相仿。
第三期:此時飲食與普通飲食相仿,除非患者不適否則應儘量選擇各類食物。
                               



食物選擇表





食物種類




可食




忌食





奶類及其製品




不加糖牛奶及其製品




調味乳、煉乳及加糖奶製品





肉、魚、蛋類




嫩而無筋的瘦肉,如雞、鴨、魚、豬、牛等,內臟、海產、蛋




過老或含筋的肉類,如牛筋、蹄筋等煎蛋或烹調過久的硬蛋





豆類及其製品




加工後的豆製品,如豆漿、豆腐、豆干、豆花




未加工的豆類,如:黃豆、紅豆、綠豆、蠶豆





蔬菜類




嫩而纖維低的蔬菜及瓜果類




粗纖維多的蔬菜,如竹筍 、芹菜等蔬菜的梗部、莖部和老葉





水果類




去皮、去子、甜度低的水果,如:木瓜、楊桃等新鮮果汁




甜度或酸度過高及含、皮子、粗纖維多的水果,如番石榴、草莓、香蕉、鳳梨、龍眼、荔枝





五穀根莖類




五穀類及其製品,如:米飯、米粉、冬粉、麵條等




糯米





油脂類




均可








調味品




鹽、醬油、味精、醋等




辣椒、胡椒、芥末、咖哩沙茶醬、蒜頭等





點心類




蘇打餅乾




甜點,如甜、乾、紅豆湯綠豆湯、糯米點心等





其他




無糖果凍




肉汁,如雞湯、排骨湯、油炸食物,烤製太硬食物,如烤雞的雞皮、濃茶、咖啡、酒等堅果類,如腰果、核桃等



        
                   
                                 
                              
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 肝膿瘍
      
一、何謂肝膿瘍:
 
  因細菌或寄生蟲造成肝組織發炎壞死,形成局部膿液聚集現象
 
二、症狀:
1.  發燒不退。
2.  畏寒、發冷。
3.  右腹部及右肩疼痛。
4.  肝臟腫大、壓痛感。
5.  全身倦怠。
6.  噁心、嘔吐。
7.  體重下降。
三、診斷方式:
1.腹部超音波檢查。
2.腹部電腦斷層檢查。
四、治療方法
1.抗生素藥物治療。
2.放置引流管將膿液引流出。
3.抗生素及膿液引流效果不佳時,則採手術治療。
 
                           
 
五、引流管照顧應注意事項:
 
1.引流管要放低,不可高過插管之傷口,以免引流液回流,造
  成感染惡化。
2.保持導管的通暢,避免壓到或打結。
3.將管子固定好避免拉扯到管子,造成引流管位置改變。            
               
          
 
4.引流管剛放置時,引流液會略帶紅色血液是正常現象,但若
  引流液一直有紅色血液且量多,請告知護理人員。
5.洗澡時避免浸濕傷口。
6.保持傷口清潔乾燥,每星期換藥一次,若不小心弄濕,請重
  新換藥,避免傷口感染。
7.出院時若需將引流管帶出院,須紀錄每天排出膿量,並定期
  返院回診。
8.管子鬆動或滑出時,應立即回院檢查。
 
六、日常生活注意事項:
 
1.食物並無特別禁忌,可採均衡飲食,增加抵抗力。
2.有以下情形,立刻返院檢查。
(1) 發冷、發熱、黃疸。
(2) 食慾不振、倦怠、嚴重不適。
(3) 引流管之傷口有紅、腫、熱、痛或膽汁溢出及膿性分
    泌物。
                   
                       
                                                                       

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病毒性肝炎防治
     
   肝炎一般用來形容肝臟發炎情形,有許多不同的導因,除藥
物、酒精等引起之肝炎外,還有大眾熟知由病毒侵入所致病毒

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胃腸道內視鏡檢查前後須知
 
     

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肝硬化
一、    何為肝硬化:
 肝臟廣泛性的發炎和纖維變性,造成肝臟組織變化
 產生結節和肝功能不良。
 
二、    症狀及合併症:
1.     身體消瘦,但有腹水。              
2.     下肢水腫。                         
3.     腹壁靜脈血管清楚可見。
4.     食道靜脈瘤。
5.     蜘蛛痣、痔瘡。
6.     男性女乳化。
7.     手掌發紅。
8.     貧血,且有易出血現象。
9.     肝腦病變導致意識不清。
10. 腹發性肝炎症狀及易感染。
 
三、哪些情形易造成肝硬化?
                                        
1.     經常酗酒。
2.     服用某些傷肝藥物。
3.     病毒感染,如肝炎。
4.     營養不良。
5.     膽道或血管性疾病。
6.     自體免疫性肝病。
 
四、診斷方式:
                                         
1.     腹部超音波。             
2.     電腦斷層掃描。
     以上檢查需禁食6-8小時,返回病室後即可進食,另外可配
     合抽血的檢查。
 
五、治療:
        通常得到肝硬化只有支持療法,因為肝硬化是不能恢復的,
    所以治療目的,在於阻止肝功能繼續惡化,以及控制合併症
    的產生所做的症狀治療。
 
 
                       
 
 
六、日常生活注意事項:
1.     若有腹水、下肢水腫,需採低鹽飲食,避免鹽分較高的食物,如:醃漬食品、罐頭、蜜餞、麵線等,但可吃高蛋白食物,如:魚、肉、蛋、奶類,減輕水腫。
2.     每天磅體重並注意小便排出量,可監測腹水及水腫變化。
3.     若有肝腦病變則採低蛋白飲食,並保持大便通暢,每天排便至少一次以上。
4.     在醫師指導下服藥,減少肝臟負擔,並適當補充維生素。
5.     若有吐血或便血,需立即住院治療。
6.     定期門診檢查肝功能及超音波追蹤,生活規律,勿過度操勞,要有足夠的休息。
7.     絕對不可飲酒,以免造成肝細胞的繼續破壞。
8.     阿斯匹靈等止痛藥盡量不要使用,因為肝臟凝血因子製造功能失常,服用這些藥物會使食道靜脈瘤出血及胃潰瘍出血惡化。
9.     注意解便顏色,如呈黑色或紅色,則立即求醫。
10. 若皮膚或眼睛鞏膜有黃疸及小便呈深茶色,則可至門診檢查。
 
 
     
 
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