認識憂鬱症
一、憂鬱定義
憂鬱是一種複雜的感覺 會轉而反映在生理認知 行為等層面 甚至影響正常功能運作 當情緒低落持續兩週以上 且相關徵候明顯符合臨床上的診斷標準時 則可能罹患憂鬱症
二、憂鬱症的病因
a.遺傳因素：
有研究發現憂鬱症為一遺傳性疾病，一般而言一位重鬱症的患者，其一等血親得此病的機率是常人的2－10倍。某些性格悲觀或缺乏信心者，也較易有憂鬱症狀。
b.生物精神因素
腦內神經傳遞物質-5-HT、noradrenaline或Dopamine等生物胺的功能出現異常，此外，由於抗高血壓劑reserpine能引發憂鬱症，而reserpine可以減少腦中之新腎上腺素含量。一些身體的疾病(如甲狀腺功能不足、中風)、腦部外傷或其他病變等，藥物濫用、某些藥物的副作用。內分泌失調：如甲狀腺功能失調、停經（更年期）、分娩後（產後憂鬱症）。
c.心理社會學方面
憂鬱症和病人幼兒時期之發展經驗、性格特點和環境因素（如最近之生活壓力或缺乏社會支持）有關，無論是單一重大壓力事件或長期重大生活困境均明顯增加罹患憂鬱症的危險率或持續生病率。
三、憂鬱症的臨床病程與特徵
a.憂鬱症之分類
憂鬱症細分為重鬱症、低落性情感性疾患及其它未註明之憂鬱疾患等三類；其它未註明之憂鬱疾患包括：（1） 再發性短期憂鬱性疾患（2） 輕鬱病（3） 月經前心情惡劣疾患（4） 精神分裂病精神病發作後發生之憂鬱性疾患。
b.臨床常見之憂鬱症狀
◎情感方面：
情緒低落、容易哭泣、憂傷、常覺得自己是別人的負擔、害怕與恐懼、寂寞、無聊、感情淡薄、滿足感減少、失去幽默感容易感到挫折、自責、無助、無望、有罪惡感 當程度嚴重時會產生罪惡妄想，比如認為自己一個小小的行為對不起別人，乃至對不起全世界，甚至覺得人生無望而有自殺意念或行為。尤其是當產生罪惡妄想時，危險性更高。
◎思考方面：
對自己不滿意、低估自己能力、悲觀、自我譴責（常感到罪惡感或無價值感）、低自尊、強迫回想舊事、難以做決定、記憶力減退、注意力不集中。
◎行為方面：
對周遭事物失去興趣、作業效率或生產力皆減少、無精打采、說話與動作明顯遲緩、坐立不安，變得不太想動。
◎生理方面：
胃口變差、食慾減退或增加、體重明顯減輕但少數病人反而會過度進食而明顯增胖。失眠或嗜睡、幾乎整天都極度疲勞與缺乏能量、精神或動作反應激動或遲滯、性慾降低、頭痛、頭昏、眼睛疲勞、眼角酸痛、口渴、頸部酸痛、胸悶、呼吸不暢、胸痛、腹脹、頻尿、身體酸痛、腰酸痛、盜汗與消化系統不適。
C.憂鬱症病程
憂鬱症的治療與病程，大致可分為急性期、維持期與預防期。在未經治療下，憂鬱症的自然病程平均會持續半年至一年。繼續藥物治療，可以減少復發的危險性。
四、憂鬱症治療方法 
a.臨床常用之治療藥物
目前臨床治療憂鬱症之治療藥物以選擇性血清素再吸回抑制劑(SSRIs)、血清素-正腎上腺再吸回抑制劑(SNRIs)及其它新一代的抗憂鬱劑(如mirtazapine,bupropion)為主。
b其他治療憂鬱的方法
若病人有嚴重憂鬱症合併出現精神症狀者，有時會使用電痙攣療法；對於季節性情感障礙症之病人建議使用光照療法；憂鬱症合併人格障礙之病人除使用抗憂鬱劑外，尚須施行心理治療。
◎ 協助家屬照護有自殺行為之病人
1.安排一個安全的環境，除去環境中的危險物品如刀子、皮帶、火柴、利器等。
2.避免讓病人單獨在家或獨處，尤其以清晨、深夜的時刻憂鬱病人採取自殺行動往往是週末 假期、忙碌需要特別注意。
3.多陪伴病人，讓他感覺到有人關心他，願意幫助他。
4.若情況嚴重則鼓勵病人就醫，必要時向119求助，協助送醫。
5.當憂鬱症狀好轉時，更有可能付諸自殺的行動，所以要特別注意病人的安全。
◎營養之處理
1. 可選擇病人平常較喜歡的食物並注意色香味齊全選擇含多纖維 少量多餐。
2. 陪伴用餐，在旁鼓勵他進食，必要時協助餵食。
3. 若病人堅持不吃或體重持續減輕，帶病人就醫採取進一步的措施，如鼻灌食、靜脈輸液，以維持適當的水分及營養。
4. 若病人便秘問題 則予以軟便劑輕洩劑 或灌腸以減輕病人排便痛苦。
◎活動、興趣缺乏之處理
1. 引導從事平時興趣的活動。
2. 運用社區資源，安排活動或鼓勵參與社交性團體活動。
◎睡眠之處理
§良好的睡眠習慣：
1. 維持規律性的作息，定時就寢及起床。
2. 鼓勵陪伴病人活動 白天不要躺床，維持適度的多次短暫運動。
3. 保持臥房的安寧與舒適。
4. 睡前喝一杯加糖的溫牛奶 熱水或是洗熱水澡。
5. 完全不動的病人需注意壓瘡注意被動運動及翻身
§避免下列的活動：1.午睡或白天補睡。2.晚上做刺激性運動。3.傍晚或晚上喝含茶類、咖啡因的飲料。4.進食太豐盛的晚餐及空肚子上床。
◎ 鼓勵抒發感覺
嚴重的憂鬱病人常思考過程緩慢 思考內容貧乏 甚至有一些虛無 罪惡妄想接觸不與或語言反應少的病人 可靜靜陪伴病人 以非語言或簡單中性緩慢文句表達關心與支持。
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台中榮民總醫院護理部編印
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