失智症－IRIS的天空

失智症

一、何謂失智症

年紀大，難免會健忘，忘了別人的名字、忘記東西放在哪裡…。正常的健忘不會惡化，也不會造成日常生活障礙。當病患因腦部功能的退化、記憶力、判斷力、思考能力衰退，影響到工作及自我生活照顧能力，則稱之為失智症（Dementia），阿茲海默氏症是失智症中最常見的一種，其次是血管性失智症。

阿茲海默氏症的發生是漸進的，病情慢慢的變化，真正的原因並不清楚，可能與遺傳、腦部退化、代謝障礙、心及腦血管疾病、腫瘤、感染、酒精、毒品、化學中毒等有關，沒有真正可以治癒的方法，須經由藥物來控制病情，改善臨床症狀。

血管性失智症通常是長期血壓過高，未好好控制，以致腦血管破裂、血管阻塞，腦部血液循環不良、腦細胞死亡，造成智力減退。須仔細收集病史及完整的生理、智力狀態檢查，並須藉由飲食、運動及藥物來控制血壓、預防腦中風的再發生及病情惡化。

二、失智症可能出現的症狀

1.早期病徵:

.患者會喪失近期記憶,當病情惡化時,一些較遠期的記憶亦會喪失。

.思考。計算及接受新事物會出現困難。

.對時間及方向感混亂,不清楚今天是何年、何月、何日及何地。

.記憶力喪失到足以影響日常起居生活技能。

.判斷力減低:對事情難以下決定、穿著不當或可能會同時穿好幾件

衣服。

.出現憂鬱或躁動不安的行為。

2.中期階段

.失去學習,、判斷及思考能力。

.情緒不穩定，容易生氣及激動。

.語言表達困難,可能話變少或反覆問同一件事。

.日常起居生活需要家人協助。

.日夜顛倒,影響家人睡眠時間。

3.後期階段

.完全喪失學習、判斷及思考能力。

.無法辨認家人、朋友及熟悉的事物。

.完全喪失自我照顧能力,如吃飯、洗澡。

.忽視個人衞生甚至大小便失禁。

.日漸消瘦,走路不穩或甚至臥床不起。

失智症的治療

病因性治療

1.阿茲海默症：防止或減少神經纖維糾纏及類澱粉瘢等病理變化之成型，其他退化性失智症則暫時仍無有效控制藥物或方法。

2.血管性失智症針對血管危險因子，如高血壓、糖尿病、高血脂之治療及抗血栓治療。

3.找出可逆性病因，針對病因治療。

認知功能藥物治療
抗乙醯膽鹼水解酵素之治療，目前衛生署已核可的有三種藥，主要是針對輕中度失智個案，有愛憶欣 (Aricept)、憶思能 (Exelon)、利憶靈(Reminyl)三種。

行為及情緒症狀治療
90% 以上的失智患者在病程中會出現行為或情緒問題，適度使用抗鬱劑、情緒安定劑及抗精神藥物可改善其症狀。若失智老人出現躁動不安,或有妄想、幻覺等精神病症出現時,抗精神藥物亦可考慮使用,如:Haldol、Olanzapine、Risperidone、Seroquel。

失智症病患與家屬居家照顧注意事項

病患方面：

1、依醫囑按時服藥，門診追蹤，不自行減藥、停藥。

2、安排適當活動轉移注意力。

家屬方面：

1. 四處遊走: 患者覺得無聊,或想離開有壓力的環境,或找熟悉的事物。可以提供一些較有意義的事做,例如鼓勵做規則的運動,如果安全不成問題,逛逛也是一種紓解壓力的方法。如果會走失或安全會出問題時,要有效限制其活動範圍,也可以幫患者帶辨別手環註明患者姓名、緊急連絡人、居家地址、電話等。

2. 躁動不安

躁動的行為包括攻擊別人(踢人、抓人、咬人、吐口水) 及重覆性的行為(講同樣的話,問同樣的問題)。通常這些行為在失智症較嚴重時出現,如果照顧無法應付的話,可能需要將患者送到醫療單位求治或安養機構,注意避免吵雜環境,也不要服用咖啡及酒。

3. 不當的性行為及性衝動

由於判斷力變差,患者可能會在不適當的場合寬衣解褲,或是表現出性衝動。照者要以冷静而堅定的語氣去告知患者那是不對的,不要反應太激烈。患者有時會有自慰的行為,我們儘量讓患者有自己的隱私,若在不適當的場合出現時,也要把患者帶開。

4. 睡眠問題:

白天打瞌睡、晚上入睡困難、晚上容易醒來、日夜顛倒等都是常見的睡眠問題。我們可以安排一些患者平常白天可以做的運動,減少白天躺床睡覺時間;儘量鼓勵患者白天活動,不要讓他(她)在白天睡太多覺;睡前不要讓他(她)喝太多水,並且提醒先小便再上床睡覺;適當的肢體按摩、聽音樂也能讓患者較易入睡;避免環境吵雜、佈置安靜的睡眠環境;必要時依醫師處方給予少量鎮靜安眠藥物服用。

5.妄想及幻覺